Вы сидите в кабинете психиатра, сердце бьется быстрее, и вы думаете: «А можно ли вообще все ему рассказывать?» Что, если это слишком странно? Что, если он подумает, что я сумасшедший? Что, если я скажу что-то, что потом будет использовано против меня? Эти мысли - нормально. Они бывают у каждого, кто впервые приходит на прием или возвращается после долгого перерыва. Но правда в том, что психиатр - не судья, не полицейский, не друг, который расскажет всем. Это человек, который слушает, чтобы помочь, а не осуждать.
Психиатр - не тот, кто осуждает, а тот, кто понимает
Многие думают, что психиатр ждет, когда вы скажете что-то «нормальное». Что если вы расскажете про мысли, которые вас пугают - например, про желание навредить себе или другому, про страх перед собственными эмоциями, про то, как вы обижаете близких и потом мучаетесь от вины - он сразу запишет вас в психбольницу. Это миф. Психиатры слышат все. И не потому, что им нравится слушать ужасы, а потому что именно эти вещи - ключ к пониманию, что происходит внутри человека.
Допустим, вы признаетесь, что каждую ночь представляете, как убиваете своего начальника. Это звучит жутко. Но если вы говорите об этом, значит, вы уже чувствуете, что что-то не так. Вы не хотите этого. Вы боитесь своих мыслей. И именно это - важнее, чем сама мысль. Психиатр не запишет вас в журнал «опасных пациентов». Он спросит: «Когда это началось? Что происходит в вашей жизни, когда эти мысли становятся сильнее?» И уже через несколько сессий вы поймете, что это не про ненависть к начальнику - это про то, что вы чувствуете себя беспомощным, подавленным, не слышимым. И это - то, что можно изменить.
Что именно можно рассказывать - без стыда
Есть вещи, которые вы, возможно, никогда не говорили даже лучшему другу. И это нормально. Психиатр - единственное место, где вы можете открыться без страха. Вот что можно говорить:
- Самые страшные мысли - о насилии, смерти, самоубийстве
- Сексуальные фантазии, которые вас смущают
- Позорные воспоминания - из детства, после травмы, после ошибки
- Зависть, ненависть, ревность - даже к близким
- Ощущение, что вы «не такой», как все
- Сомнения в своей личности - «Я вообще кто?»
- Проблемы с телом - еда, вес, болезни, которые вы стыдитесь обсуждать
- Почему вы не можете смеяться, когда все вокруг смеются
Все это - не признаки безумия. Это признаки того, что вы живете. И что вам тяжело. Психиатр не оценивает вашу мораль. Он не думает: «О, он же грешник». Он думает: «Как ему стало так тяжело? Как я могу помочь ему не чувствовать себя одиноким в этом?»
Что не стоит рассказывать - и почему
Вы можете рассказывать почти все. Но есть одно исключение: если вы говорите о планах причинить вред другим людям - особенно если они конкретные, детализированные и у вас есть ресурсы для этого - тогда психиатр обязан сообщить об этом. Это не нарушение конфиденциальности. Это закон. В России, как и во многих странах, есть обязанность предотвращать реальную угрозу жизни другого человека. Это не про «я подумал, что он мне не нравится». Это про «я купил нож, знаю, где он живет, и завтра пойду к нему».
Если вы просто говорите: «Иногда мне хочется все бросить и уехать в лес», - это не угроза. Это крик о помощи. Если вы говорите: «Я купил бензин, заправил машину, и завтра еду к бывшему мужу с бутылкой» - это другое. Тогда психиатр должен действовать. Но даже в этом случае он не сразу звонит в полицию. Сначала он попытается разговорить вас, понять, что происходит, предложить альтернативу. Он не «сдает» вас. Он пытается вас спасти.
Конфиденциальность - не пустое слово
Психиатр не может рассказать вашим родителям, мужу, работодателю, даже если они спрашивают. Это не просто этика - это закон. В России, согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», информация о состоянии пациента - это врачебная тайна. Нарушение - это уголовное преступление. Даже если вы пришли с родителями, и они ждут, что врач «расскажет, что там у вас», - он не скажет ни слова, если вы не дали согласия. Это ваше право.
Единственные случаи, когда информация может быть передана - это если вы сами даете письменное согласие, или если есть угроза жизни (как выше), или если вы - несовершеннолетний и есть признаки жестокого обращения. Даже тогда психиатр не рассказывает «всё». Он сообщает только то, что необходимо для защиты.
Почему люди боятся говорить правду
Вы не одиноки в этом страхе. Многие приходят с полными сумками сожалений, но не говорят о главном. Почему?
- «Он подумает, что я слабый» - но психиатры знают: сильный - тот, кто идет за помощью, а не тот, кто молчит до поломки.
- «Я не хочу, чтобы меня лечили» - но вы не просите «лечить» вас. Вы просите понять.
- «Я не заслуживаю помощи» - это не правда. Потребность в помощи - не признак слабости. Это признак того, что вы человек.
- «Мне стыдно» - стыд - это эмоция, которую вы носите с собой. Психиатр не приносит с собой стыда. Он приносит тишину, где можно его отпустить.
В Новосибирске, как и в других городах, люди приходят с одними и теми же историями: с чувством вины за то, что не смогли быть хорошими родителями, за то, что не справились с работой, за то, что ушли от партнера, за то, что не смогли умереть тихо, когда было слишком больно. Все это - человечно. И все это - можно сказать.
Как начать, если вы боитесь
Если вы не знаете, с чего начать - начните с простого. Скажите: «Я боюсь говорить, что тут происходит. Я не знаю, как это звучит». Это уже шаг. Психиатр знает, как это бывает. Он не будет удивлен. Он не скажет: «Ну и что ты там натворил?» Он скажет: «Спасибо, что решился. Давайте попробуем разобраться».
Можно начать с фразы: «Я не знаю, как это сказать, но…» - и дальше вы говорите, как умеете. Потом - медленно. Потом - все глубже. Никто не требует, чтобы вы вылили все за пять минут. Это не экзамен. Это процесс. И он не должен быть болезненным. Он должен быть безопасным.
Что происходит после того, как вы все рассказали
Когда вы говорите все, что накопилось - вы не становитесь «больным». Вы становитесь собой. Без масок. Без страха. И тогда начинается настоящая работа. Психиатр не дает «волшебных таблеток». Он дает понимание. Он помогает увидеть, как ваши мысли, чувства и поступки связаны. Он помогает найти новые способы справляться. Он не исправляет вас. Он помогает вам вернуться к себе.
Иногда после такого разговора люди плачут. Иногда - смеются. Иногда - молчат часами. Это нормально. Это - начало. Не конец. Потому что исцеление - не момент, а путь. И вы не идете по нему в одиночку.
Если вы не уверены - попробуйте один раз
Вы не обязаны идти на всю жизнь. Вы не обязаны соглашаться на лечение. Вы не обязаны принимать лекарства. Вы просто обязаны дать себе шанс - один раз - сказать то, что вы носите в себе. Потому что молчание не делает боль меньше. Оно только делает ее тише. А тишина - это не покой. Это ожидание. И однажды она ломается. Лучше, чтобы это случилось в кабинете, где вас слышат, а не на улице, где вас никто не видит.
Вы не должны быть «нормальным», чтобы заслужить помощь. Вы должны быть живым. И вы - живой. Значит, вы заслуживаете услышать себя.
Можно ли рассказывать психиатру про сексуальные фантазии?
Да, можно. Сексуальные фантазии - часть человеческой психики. Они могут быть странными, необычными, даже пугающими - но это не значит, что вы «ненормальный». Психиатр не осуждает. Он помогает понять, откуда они берутся, как связаны с вашим прошлым или текущим стрессом. Многие люди, которые рассказывают об этом, впервые чувствуют, что их не отвергают.
Что будет, если я расскажу про мысли о самоубийстве?
Если вы говорите о мыслях о самоубийстве - это не признак «слабости», а признак того, что вы уже не справляетесь в одиночку. Психиатр не запишет вас в психбольницу только за это. Он оценит: насколько эти мысли частые, насколько у вас есть план, есть ли доступ к средствам, есть ли поддержка вокруг. Если риск высок - он предложит усиленную поддержку: чаще встречи, помощь родных, возможно, госпитализацию. Это не наказание. Это забота.
Можно ли рассказывать про ненависть к родителям?
Да. Ненависть к родителям - очень частая тема. Она связана с травмами, невысказанными обидами, чувством предательства. Психиатр не скажет: «Ты должен их простить». Он спросит: «Что ты чувствуешь, когда думаешь о них? Что бы ты хотел, чтобы они сделали?» Это не про осуждение - это про понимание. Вы не обязаны любить тех, кто причинил боль. Но вы можете научиться жить с этим без боли.
Психиатр может рассказать моему работодателю, что я к нему хожу?
Нет, не может. Это нарушение закона. Даже если вы пишете больничный по психическому состоянию, работодатель не имеет права знать диагноз. Только вы можете решить, что рассказывать. Психиатр не передает информацию ни в бухгалтерию, ни в отдел кадров. Ваше право на конфиденциальность защищено законом.
Если я скажу, что обманывал жену, - это будет тайной?
Да, это останется тайной. Психиатр не будет требовать от вас признаний перед партнером. Он не станет вашим судьей. Его задача - помочь вам понять, почему вы поступили так, что вы чувствуете после этого, и как двигаться дальше - без самообмана. Вы можете решить, стоит ли раскрывать это, но не потому что психиатр потребует - а потому что вы сами захотите.
Если вы читаете это - значит, вы уже на пути к себе. Это не конец. Это начало. И вы не один.
